Сердечно сосудистые заболевания

Перед операцией оценивают насущность хирургической процедуры. В неотложных случаях больной или хирургические конкретные факторы не позволяют дальнейшее обследование или лечение сердца. В этих случаях так называемый консультант предоставляет указания по предоперационному медицинскому лечению, уходу за сердечными событиями и продолжению длительной хронической сердечнососудистой терапии.
Часто больной находится в нестабильном сердечной состоянии. Это обычно характеризуют:

• Недавний (в течение месяца) ИМ и окончательная ишемия;
• Нестабильная стенокардия;
• Острая сердечная недостаточность;
• Существенная сердечная аритмия;
• Симптоматический порок клапана сердца.

Если этого состояния нет, то у больных, предназначенных для выборочной хирургии, выясняют наличие активного или нестабильного сердечного состояния и предоставляют соответствующее лечение в хирургии, что обычно приводит к отмене или откладыванию хирургической процедуры. Далее устанавливают риск (%) хирургической процедуры по отношению к неблагоприятным сердечным событиям в течение месяца после хирургии (сердечная смерть или ИМ). Если оцененный сердечный риск процедуры у стабильных в сердечном отношении больных низкий, то слабовероятно, что итоги обследования изменят лечение, и тогда уже приступают к запланированной хирургической процедуре. Консультант устанавливает факторы риска и дает рекомендации по образу жизни и медицинскому лечению в соответствии с рекомендациями общества кардиологов для послеоперационного ухода с целью улучшения долгосрочных последствий.
Определение функциональной способности рассматривается как основной шаг в предоперационной оценке сердечного риска. Функциональная способность измеряется в метаболических эквивалентах (МЭ). Когда функциональная способность высока, прогноз является прекрасным, даже при имении стабильной ИБС или факторов риска. В таком случае предоперационное лечение редко изменяется в результате дальнейшего сердечного обследования, поэтому запланированную хирургическую процедуру начинают незамедлительно. Неспособность подняться на два этажа по лестнице или пробежать короткое расстояние указывает на плохую функциональную способность и связанную с этим повышенную долю послеоперационных сердечных событий. Когда функциональная способность является плохой или неизвестной, наличие и количество факторов риска в отношении риска хирургии будет определять расслоение предоперационного риска и предоперационного лечения.
На одном из заключительных этапах оценки предоперационного фактора сердечного риска обсуждается продолжение длительной терапии аспирином анестезиологом и хирургом. У больных с ИБС несоблюдение предписаний врача по аспирину или отказ от него связано с втрое большим риском послеоперационных сердечных событий. Прекращение лечения аспирином рассматривается только для тех больных, у которых практически неконтролируемый гемостаз в течение хирургии и риск кровотечения превышает потенциальную сердечную пользу.

Комментарии закрыты!